El desafío del Compromiso o un Nuevo Modo de Pensar de la Adherencia

¿Qué es la adherencia? Pues, la definición médica es "el grado al cuál el comportamiento de un paciente coincide con el régimen convenido". Es decir, en palabras ordinarias: "¿Qué tanto te comprometes en tomar tus pastillas? ¿Te comprometes en tomar todas tus medicinas, todo el tiempo, a la hora debida, con o sin las bebidas y alimentos debidos? Sólo tú puedes contestar esta pregunta. También tendrás que pensar en lo que consideras importante o no. Además, necesitarás ser totalmente honesta contigo misma y el/la profesional que te proporciona el cuidado.

Más fácil dicho que hecho. En el caso mío, significa que examiné mis creencias con respecto a la vida y la muerte. (Algo que no fue muy agradable). Tuve que decidir que es más importante la calidad o la cantidad de la vida. Una muy buena amiga mía que tiene una niña muy joven quiere mucho asistir a la graduación de su hija, verla estudiar en la universidad, verla casarse y darle nietos y nietas. La idea de la cantidad ganó sin esfuerzo. Sin embargo otra buena amiga ha decido comer, beber y divertirse hasta el mero fin. Seleccionó la calidad. Tú decides; no hay ni buena ni mala respuesta.

¿Y qué pasa si quiero los dos? ¿Es posible? La respuesta más positiva es: "absolutamente quizás", y la negativa: "la vida no garantiza nada." Aunque todas luchamos en contra del mismo virus, somos todas individuas y nuestro sistema inmunológico puede reaccionar diferentemente.

¿Entonces por qué se preocupa tanto tu doctor por la adherencia? ¡Porque es de suma importancia! Los científicos médicos saben que tu cuerpo requiere aproximadamente una hora para absorber (es decir incorporar) las medicinas. Tus medicinas son más poderosas aproximadamente una hora después de que las tomes y entonces poco a poco la efectividad disminuye con el tiempo. Según las medicinas que estés tomando, esto sucede por entre 8 a 24 horas. Los científicos médicos también saben que se necesita cierta cantidad de cada medicamento para impedir que el virus se duplique (o replique). La idea es de tomar las pastillas con bastante frecuencia para que siempre haya bastante medicina en tu sistema para impedir el virus.

Por ejemplo, si tomas Crixivan (indinavir) a las 8:00 am y otra vez después de 8 horas, a las 3 pm, el nivel de la medicina será adecuadamente elevado para impedir el virus por 16 horas. Pero si te duermes en frente del televisor al terminar la cena y no te despiertas hasta las 5:30 de la mañana, (faltando tu dosis de las 11:00 pm) el nivel de la medicina en tu sangre estaría más bajo del que puede impedir el virus. Cuando sucede esta situación, le ayudas al VIH [HIV] que reconozca la medicina, que desarrolle la resistencia al medicamento y es posible que aumente la carga viral. No sé tú, pero yo no tengo ninguna intención de ayudar al VIH que me venza.

Un estudio de 84 participantes en 1999 reveló que los que se comprometían por un mínimo de 95% (la proporción de adherencia) de tomar inhibidores de proteasa pudieron mantener el virus a niveles más bajos de lo detectable. Se examinó la carga viral de los participantes por un año y los tapones electrónicos de los recipientes registraron la frecuencia y el horario de la ingestión de las pastillas. A medida que los participantes dejaban de comprometerse a la medicina, las cargas virales aumentaron. Los participantes comprometidos por el 80% mostraron una posibilidad de 50% de avance viral, y los comprometidos por el 70% mostraron una posibilidad de 94% que la carga viral será detectable. Esto muestra muy bien que te tienes que comprometer mucho en tomar las medicinas para que sean eficaces.

Es difícil tomar medicinas todo el tiempo y puede ser aún más penoso por los efectos secundarios. Otro estudio realizado en una cárcel en Florida indicó que entre más te comprometes en tomar tus medicinas, menos padecerás de efectos secundarios. Se les dio puntualmente las medicinas a los participantes encarcelados y se observaron mientras las ingirieron. En el otro estudio, los participantes estaban libres y tenían que recordar de tomar sus medicinas por sí mismos. Ochenta porciento de los reos mantuvieron el virus suprimido mientras que solo la mitad (50%) de la gente libre gozaron de supresión viral. Esto es lo que me parece ser lo más interesante: los encarcelados, quienes (uno supone) introducían más de los medicamentos en sus cuerpos, sufrían de menos efectos secundarios. No se sabe seguramente, pero es posible que los efectos secundarios se deben al cambio del nivel de la medicina en el cuerpo. Entre más constante el nivel de las medicinas menos efectos secundarios. ¡Eso me motiva en tomarlas puntualmente, cada vez!

Ahora sólo queda el asunto de la bebida y la alimentación. ¿Qué significa tomar mis medicinas con el estómago vacío? El estómago vacío significa que no puedes comer por dos horas antes de ingerir tus medicinas y que tienes que esperar 1 hora antes de comer otra vez. ¿Puedes beber lo que quieres? Sí, no hay restricciones con respecto a las bebidas, pero te favorece ser atenta de lo que bebes. Las medicinas que tomamos impulsan que el hígado funcione mucho. Mantenemos el hígado saludable por medio de tomar mucha agua. (Es crítico que bebamos 2 litros, o 64 onzas, de agua cada día cuando tomamos Crixivan). Tomar alcohol y cafeína en cantidades moderadas ayuda al hígado; además el alcohol cambia la eficacia de tus medicinas. Otra bebida disputada es el jugo de toronja. Puedes tomar jugo de toronja, pero es preferible que no lo bebas junto con las pastillas (demórate como una hora). ¿Y cómo es que una persona pueda controlar los lípidos y los triglicéridos (las grasas en la sangre) si se tiene que ingerir 24 gramos de grasa cada vez que se toma la Fortovase (saquinavir)? Esta situación sí es dificultosa, pero algunas grasas son mejores que otras. Consulta con el/la profesional que te presta el cuidado médico o con una dietista para que te informe.

Hemos hecho mucho progreso y ¡tenemos esperanzas! Todo se basa en el compromiso personal. Decide lo que quieres y que tanto te quieres comprometer. Tal vez no estés lista para tomar las medicinas. Puede que estés usando drogas de la calle. Es mucho mejor esperar que empezar y luego cesar. La indecisión ayuda la mutación (es decir transformación) del virus. Se honesta contigo misma y con la persona que te suministra atención médica. Recuerda que no hay respuestas ni correctas ni equivocadas, sólo hay soluciones que te ayudan a ti. Entonces consulta con el/la profesional médico, elabora un plan y ¡comprométete de manera realista!

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